היום יותר מתמיד, עולה צורך לטפל בבעיות כמו חרדה, חוסר ביטחון, OCD ולחצים נוספים – שהחמירו במיוחד אצל ילדים ובני נוער. זו הסיבה ש-CBT, טיפול קוגניטיבי התנהגותי, הפך לפופולרי ומבוקש. מדובר בטיפול ממוקד מטרה שלרוב רואים בו שיפור תוך 8-10 פגישות בלבד. הפסיכולוגית החינוכית אנה זימבובסקי מסבירה לנו את הדגשים שכל הורה חייב להכיר כדי להפוך את הטיפול בילד שלו לאפקטיבי. הראיון בכתבה.
הילדים שלנו נתונים תחת לחצים רבים מדי יום: דרישה להישגים בבית הספר, מורכבויות חברתיות, השפעות של שינויי הגוף והתמודדות עם הלמידה המתמדת של הסביבה בתהליך של יצירת עצמאות אישית. הלחצים האלו, נוסף על גורמים פסיכולוגיים וגנטיים אחרים, יכולים להתבטא במגוון קשיים. הפרעות כמו חרדה, פחדים והתנהגות טורדנית כפייתית (OCD) הופכים נפוצים יותר, לצד קשיים חברתיים, קשיי שינה והירדמות, בעיות בוויסות רגשי ובררנות באוכל.
כדי להתמודד עם הקשיים האלה ולתת לילדים שלנו אופק להתפתחות טובה יותר, אנחנו זקוקים לעזרה ממוקדת שבאמת תשיג תוצאות – בעזרת CBT, טיפול קוגניטיבי התנהגותי. לעומת טיפול פסיכולוגי ‘רגיל’, ב-CBT נדרש מהמטופל להיות אקטיבי ולתרגל את הטכניקות שנקבעו גם מחוץ לפגישות. שיטות הטיפול הוכחו במגוון מחקרים והראו את יעילותן בטווח קצר, בזכות מדרג של חשיפה ומדידת הצלחות מפגישה לפגישה. עם זאת, הוא גם דורש שיתוף פעולה לאורך כל התהליך.
כדי להכיר את הנושא לעומק, להבין מהם הדגשים החשובים ולדעת איך לבחור אנשי מקצוע נכונים – ראיינו את אנה זימבובסקי, פסיכולוגית חינוכית המטפלת ב-CBT במסגרת מרכז דרור לפסיכולוגיה וחינוך בגבעתיים. אנה, בעלת ניסיון של למעלה מ-25 שנה, הרשימה אותנו בידע המקצועי והרב שהיא מחזיקה, לצד הרצון להתעדכן בכלים המודרניים ביותר הקיימים בתחום. דבר נוסף שאינו מובן מאליו הוא הנכונות שלה להסביר לעומק כל דבר בצורה נעימה וסבלנית, דבר שעליו יעידו כל המטופלים שלה לאורך השנים.
אנה, מה זה בעצם CBT? למה מדובר בטיפול כל כך יעיל ומוצלח?
“טיפול CBT עוסק ב-3 רבדים: קוגניטיבי, רגשי והתנהגותי. בכל רובד נותנים דגש טיפולי אחר בהתאם לקושי של הילד, כדי לאפשר לו להבין את מנגנוני החשיבה הקוגניטיביים והרגשיים וכיצד הם משליכים על ההתנהגות שלו. היופי ב-CBT שהוא מתאים למגוון רחב במיוחד של בעיות, ועדיין יכול להיות ממוקד ולטפל במטרה ספציפית בצורה יעילה ובפרק זמן קצר מאוד – לפעמים של חודשים בודדים.
השימוש בכלי הטיפול גם הם מגוונים מאוד, והשיטה הטיפולית מאפשרת גמישות מרבית לפי הצרכים של הילד. אני יכולה לשלב Play therapy (תרפיה במשחק), כלים אמנותיים, תרפיה בתנועה ועוד – לפי עקרונות ה-CBT. למשל, הגיע אליי ילד בגן חובה שהגננת שלו טענה שהוא צריך CBT. אבל – הטיפול הזה ניתן לרוב רק מגיל 10. בכל זאת הצלחתי למצוא פתרון, והשתמשתי בכלים של הצבת סמכות וגבולות בדרך קלילה שתתאים לו.
חשוב לציין שיצירתיות וגמישות הן רק אספקט אחד של הטיפול. למעשה, הוא מאוד אמפירי וטכני. אנחנו תמיד מודדים את ההצלחות שלנו ומתאימים את הטכניקה הטיפולית לפי הנתונים שמתקבלים בכל פגישה. זה מה שמוביל לשיפור מתמיד ולהשגת המטרות.”
מעניין מאוד, ואיך כהורה אפשר לדעת האם טיפול CBT מתאים לילד שלי?
“בעקרון, הטיפול מתאים לכל ילד שמתמודד עם בעיות רגשיות, כמו חרדות למיניהן, הפרעות של OCD או הפרעות אכילה, בעיות בביטחון עצמי, טראומות ואפילו דברים כמו קשיי שינה, ויסות רגשי ופחדים.אולם חשוב לשים לב לדגש שבלעדיו הטיפול לא יהיה אפקטיבי כמו שהוא יכול (וצריך) להיות: הטיפול עובד רק אם הילד בעל מוטיבציה אמיתית לשינוי. הוא חייב לשתף פעולה עם המטפל ולבצע את התרגילים הדרושים.
אני לא חושבת שיש משמעות לגיל כאן, אלא ליכולת. פגשתי גם ילדים קטנים מאוד שידעו להתבטא נהדר. חשוב שיהיו יכולת ורבלית טובה והבנה רגשית מתאימה, כי הטיפול מתבסס על המאפיינים הללו.ב-CBT, המטופל הוא הגורם האקטיבי. אני כמטפלת עוזרת לו ומכוונת אותו בדרך, אבל השינוי שלו מגיע מבפנים. לכן היעילות של הטיפול כל כך גבוהה, היא מאפשרת לאדם להיות אחראי על חייו.
בלי זה, טיפול CBT יכול להימשך הרבה יותר זמן ובלי להשיג את המטרות הנדרשות. כמו כן, הטיפול צריך להיות מותאם למטופל. מי שהיו בטיפול שנה ושנתיים בלי להשיג תוצאה, כנראה לא היו בעלי מוטיבציה ולא השקיעו בטיפול – או שהיו אצל מטפלי CBT לא מקצועיים”.
באמת חשוב לשים לב לדגשים האלה, אבל איך יודעים לבחור מטפלת CBT טובה ומקצועית?
“קשה להגדיר במדויק מה הופך מטפל CBT לטוב ומומלץ. אני מניחה שלכל אחד יהיו את ההגדרות שלו בעניין. אם תשאלו אותי, יש הרבה רבדים שהם מעבר לתעודת הלימוד, כמו למשל רקע, ידע ושימוש בכלים.כדי להשיג תעודה בטיפול CBT דרושות רק שנתיים של לימודים, אך למעשה הטיפול עצמו כולל הרבה יותר ממה שמלמדים בשנתיים האלה. אפילו איט”ה, ארגון מטפלי ה-CBT של ישראל, מקבל כחברים מומחים רק מטפלים שהם בעלי תואר בפסיכולוגיה.
בתור פסיכולוגית מוסמכת שעובדת במערכת החינוך משנת 2001, אני מסכימה עם ההגדרה הזאת. יש אנשי מקצוע רבים וטובים בתחומם, אבל ילד הוא הרבה יותר מהתיאוריות והשיטות שמלמדים, הוא עולם ומלואו. חייבים להתייחס לזה במלוא הרצינות והזהירות.
הרקע והניסיון שלי לימדו אותי לאורך השנים שצריך לקחת את כל המשתנים שסביב הילד – המסגרת הלימודית, ההורים, האחים – ולהכניס את כולם לתוכנית הטיפולית. זאת הסיבה שאני גם משלבת הדרכת הורים בד בבד עם הטיפול עצמו, מנתחת איתם את מה שהילד עבר בטיפול ונותנת להם כלים כדי להמשיך לעזור לו.
גם כשאני בוחרת באילו כלים להשתמש בטיפול עצמו, זה אף פעם לא לפי סכמה מוגדרת מראש. רק כשאני מתחילה את הטיפול עם הילד, אני מבינה מה הכלים הנכונים עבורו ויכולה לשלוף מארגז כלים ענק – של הידע שלי כפסיכולוגית חינוכית, כמאבחנת פסיכו-דידקטית וכמטפלת CBT – כדי למצוא את הדרך שהכי מתאימה לו.”
זה כל כך חשוב, הידע והניסיון שלך הם קלף מנצח עם השיטות היעילות של הטיפול ב-CBT!
“כל מה שחשוב מבחינתי זה שבסוף אני רואה ילד מרוצה, הורים שלווים ותא משפחתי שמח יותר. לפעמים זה ממש שינוי של חיים. לא מזמן היה אצלי מטופל, ילד מחונן שהתמודד עם חרדת מבחנים קשה. הוא כל הזמן נאבק בפרפקציוניזם שלו ובדרישות גבוהות שלמעשה רק העיקו והיקשו עליו.
באמצעות ה-CBT הצלחתי לתת לו את הלוגיקה והכלים הנכונים, ואחרי שהתחיל ליישם וראה שזה עובד – השיפור הגיע מהר מאוד והוא ניגש למבחנים בקלות ובתחושת ביטחון גבוהה. אחרי שהשגנו את המטרה הזאת, הוא סיפר לי שהרגיש שהטיפול עשה לו כל כך טוב, שהוא רוצה למצוא מטרה חדשה כדי להמשיך ולהשתפר בטיפול. זה הדבר שהכי מרגש בעיני: לגרום לילדים להבין שיכול להיות להם טוב יותר, אם רק ירצו ויתמידו וישקיעו בכך”.
את צודקת, זה באמת מרגש מאוד. תודה אנה על הראיון המעניין ועל הגישה מעוררת ההשראה!
למידע נוסף ולתיאום ייעוץ בנושא CBT עם הפסיכולוגית אנה זימבובסקי, ניתן ליצור קשר עם מרכז דרור לפסיכולוגיה וחינוך בגבעתיים באמצעות מספר הטלפון 03-3723067 או כתובת המייל info@dror-psy.co.il
